Barn som är helt ovaccinerade, partiellt vaccinerade eller där man inte alls känner till vaccinationsstatus ger såväl barnhälsovården som skolhälsovården återkommande utmaningar. I vaccinationsgruppen i Stockholms läns landsting har vi diskuterat och formulerat ett förslag till vaccinationsschema beroende på ålder och vaccinationsstatus. Nyinvandrade barn bör före vaccinationen påbörjas ha genomgått hälsoundersökning med rekommenderad provtagning.
Tidigare vaccinationer bör verifieras med skriftliga vaccinationsdokument från hemlandet. Saknas sådana får man göra en rimlighetsbedömning utifrån de uppgifter föräldrarna lämnat. Internationella vaccinationsprogram från olika länder kan hämtas från WHO's hemsida. Se länk till höger.
Angående poliovaccination: I länder med låg hygienisk standard och vid svåra sociala förhållanden i hemlandet är vaccinet otillförlitligt och barnen bör därför betraktas som ovaccinerade. Tre peroralt givna doser under någorlunda goda förhållanden bör endast kompletteras med en injektion av poliovaccin medan 1–2 perorala doser innebär att man måste börja om från början.
Barn 1–5 år
Erbjud en dos Pentavac® (DTPa-IPV-Hib) efter två månader ges en andra dos i form av Infanrix® Polio (DTPa-IPV). En tredje dos, Infanrix® Polio ges tidigast sex månader efter den andra dosen.
Om barnets ursprung är i land med hepatit B prevalens på 2 % eller mer erbjuds barnet hexavalent kombinationsvaccin, Infanrix hexa®, som också innehåller vaccin mot hepatit B förutom DTPa-IPV-Hib. Infanrix hexa® ges enligt samma schema som ovan. Schemat innebär för barn > 1 års ålder en viss övervaccination av Hib (de behöver egentligen bara en dos), men utan risk för allvarliga biverkningar och ett minskat antal injektioner.
Den ”fjärde dosen” Infanrix® Polio (som annars ges vid 5 års ålder) ges 3–5 år efter den tredje dosen.
För barn födda 1 juli 2007 eller senare erbjuds vaccination mot pneumokocker, Prevenar 13®. Barn i åldern 1–2 år erbjuds 2 doser med 2 månaders intervall, för barn i åldern> 2–5 år erbjuds en dos Prevenar 13®.
Erbjud Priorix®, (MPR) dos I från 18 månaders ålder.
Barn med ökad risk för tuberkulos erbjuds BCG-vaccination efter PPD test. Om exposition kan uteslutas behöver inte PPD test göras före vaccination.
Barn 6–12 år
Erbjud Infanrix® Polio (DTPa-IPV) enligt sedvanligt schema, dvs. två doser med två månaders mellanrum och en tredje dos tidigast sex månader efter den andra.
Det finns ingen anledning att befara allvarliga reaktioner även om barnet haft kikhosta. Dock bör grundvaccinationen avbrytas vid kraftig lokal reaktion (rodnad/svullnad > 10 cm diameter) eller vid systemisk reaktion. I dessa fall bör barnet remitteras till barnmedicinsk mottagning alternativt vaccinationsmottagning för ställningstagande till fortsatt handläggning.
Den fjärde dosen Infanrix® Polio ges 3–5 år efter den tredje dosen.
Erbjud dessutom två doser Priorix® (MPR) med minst en månads, men helst längre, mellanrum.
Barn med ökad risk för tuberkulos erbjuds BCG-vaccination efter PPD test. Om exposition kan uteslutas behöver inte PPD test göras före vaccination.
Om barnets ursprung är i land med hepatit B prevalens på 2 % eller mer erbjuds barnet vaccination mot hepatit B, Engerix B® med 0,1 och tidigast 6 månaders intervall.
Om man önskar minska antalet injektioner när barnet även behöver grundvaccineras mot DTPa-IPV kan Infanrix hexa®, enligt sedvanligt schema, dvs. två doser med två månaders mellanrum och en tredje dos tidigast sex månader efter den andra dosen övervägas. Detta är så kallad off label vaccination eftersom data saknas för barn över 36 månader. Barnet får dessutom vaccination mot Hib, vilket de inte behöver. Läkarordination behövs.
Barn > 12 år
Erbjud D + T + polio. Infanrix® Polio kan övervägas i skolvaccinationsprogrammet även om barnet är >12 år om man önskar minska antalet injektioner. Vaccinera enligt sedvanligt schema, dvs. två doser med två månaders mellanrum och en tredje dos, tidigast sex månader efter den andra dosen.
Det finns ingen anledning att befara allvarliga reaktioner även om barnet haft kikhosta. Dock bör grundvaccinationen avbrytas vid kraftig lokal reaktion (rodnad/svullnad > 10 cm diameter) eller vid systemisk reaktion. I dessa fall bör barnet remitteras till barnmedicinsk mottagning alternativt vaccinationsmottagning för ställningstagande till fortsatt handläggning.
Att ge Infanrix® Polio eller Infanrix® till barn >12 är så kallad off label vaccination eftersom vaccinet inte är godkänt för barn över 12 år, data saknas. Läkarordination behövs.
Erbjud eller informera om en fjärde dos dT + polio, Boostrix® (dTp) + Imovax Polio® 3–5 år efter den tredje dosen.
Erbjud två doser Priorix® (MPR) med minst en månads mellanrum, men helst längre, (informera att flickorna inte får vara gravida eller bli det inom 4 veckor efter vaccination).
Barn med ökad risk för tuberkulos erbjuds BCG-vaccination efter PPD test. Om exposition kan uteslutas behöver inte PPD test göras före vaccination.
Om barnets ursprung är i land med hepatit B prevalens på 2 % eller mer erbjuds barnet vaccination mot hepatit B, Engerix B® med 0,1 och tidigast 6 månaders intervall.
| Typ av vaccin/Ålder |
Barn 1-5 år |
Barn 6-12 år |
Barn > 12 år |
| Pentavac® (DTPa+IPV+Hib) |
1 dos fortsätt därefter med |
|
|
| Infanrix® Polio (DTPa+IPV) |
dos 2 av DTPa+IPV 2 mån efter Pentavac
Dos 3, 6 mån därefter
|
2 doser med 2 mån intervall samt dos 3, 6 mån därefter |
|
| Infanrix® Polio |
Ges 3-5 år efter den 3:e dosen |
Ges 3-5 år efter den 3:e dosen |
|
| Prevenar 13® |
Barn 1–2 år erbjuds två doser med 2 mån intervall.
Barn >2–5 år erbjuds 1 dos |
|
|
D+ T+ Polio
eller Infanrix® Polio
(kan användas i skolvaccinations programmet även om barnet är >12 år, off label)
|
|
|
2 doser med 2 mån intervall samt dos 3, 6 mån därefter. Erbjud eller informera om en 4:e vacc. efter
3–5 år |
| Priorix® MPR |
Erbjud första dosen MPR |
Erbjud 2 doser med MPR med minst 1 månads intervall, men helst längre |
Erbjud 2 doser med MPR med minst 1 månads intervall, men helst längre. Info till flickorna att de inte får bli gravida upp till 4 veckor efter vaccination |
|
Infanrixhexa®* (DTPa-IPV-Hib -HepB) kan ges i stället för Pentavac®
och Infanrix® Polio till barn från endemiska områden
*Off label till barn >36 månader |
2 doser med 2 mån intervall samt dos 3, 6 mån därefter |
2 doser med 2 mån intervall samt dos 3, 6 mån därefter |
Engerix B® erbjuds barn från endemiska områden.
2 doser med 1 mån intervall, dos 3 tidigast 6 mån därefter
|